Wenn das Gehirn kollabiert: Schlaganfall und der Kampf gegen die Zeit

Habe ich ein erhöhtes Risiko einen Schlaganfall zu erleiden?

Welche multimodale Therapiemaßnahmen sind notwendig?

Die Therapie nach einem Schlaganfall ist ein vielschichtiger und umfassender Prozess, der sowohl die Akutbehandlung als auch die langfristige Rehabilitation umfasst. Ziel ist es, möglichst viele der verlorenen Funktionen wiederherzustellen, die Lebensqualität zu verbessern und einem erneuten Schlaganfall vorzubeugen. Hier sind die wichtigsten Phasen und Ansätze der Therapie:

Akuttherapie

Die Akutphase der Schlaganfallbehandlung beginnt unmittelbar nach dem Ereignis und konzentriert sich auf die Stabilisierung des Patienten, die Minimierung der Hirnschäden und das schnelle Eingreifen, um die Blutversorgung im Gehirn wiederherzustellen.

• Thrombolyse: Bei einem ischämischen Schlaganfall (verursacht durch ein Blutgerinnsel) kann, sofern der Patient innerhalb eines Zeitfensters von etwa 4,5 Stunden nach Symptombeginn in die Klinik kommt, ein gerinnselauflösendes Medikament verabreicht werden. Dies löst das Blutgerinnsel auf und stellt die Blutzirkulation im Gehirn wieder her, was das Risiko bleibender Schäden verringert.

• Mechanische Thrombektomie: Bei besonders schweren oder großflächigen ischämischen Schlaganfällen kann das Gerinnsel mit einem Katheter mechanisch entfernt werden. Dieser Eingriff erfolgt in spezialisierten Zentren und ist besonders bei großen Verschlüssen in großen Hirngefäßen wirksam.

• Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle: Unabhängig vom Schlaganfalltyp ist die Kontrolle des Blutdrucks und der Blutzuckerwerte entscheidend. Hoher Blutdruck kann den Schlaganfall verschlimmern, und schlecht eingestellter Blutzucker erhöht das Risiko für Komplikationen.

• Chirurgische Eingriffe: Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall (verursacht durch eine Blutung im Gehirn) kann eine Operation notwendig sein, um die Blutung zu stoppen und den Druck auf das Gehirn zu reduzieren. In einigen Fällen wird ein Aneurysma (eine schwache Stelle in der Gefäßwand) chirurgisch repariert, um eine erneute Blutung zu verhindern.

Frührehabilitation

Die Frührehabilitation beginnt oft schon in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall, sobald der Patient stabilisiert ist. Diese Phase ist entscheidend, um bleibende Schäden zu minimieren und so schnell wie möglich mit der Wiederherstellung von Funktionen zu beginnen.

• Physiotherapie: Eine der ersten Maßnahmen nach der Stabilisierung ist die Bewegungstherapie. Hier arbeiten Therapeuten daran, die Muskelkraft, Beweglichkeit und Koordination wiederherzustellen. Betroffene lernen, Lähmungen (Hemiparese) zu überwinden und den Körper wieder zu aktivieren. Ziel ist es, den Patienten möglichst schnell zu mobilisieren, um auch Komplikationen wie Thrombosen oder Lungenentzündungen zu vermeiden.

• Ergotherapie: Diese Therapie hilft Patienten, ihre Alltagsfähigkeiten zurückzugewinnen. Dies umfasst Tätigkeiten wie Anziehen, Essen, Schreiben und andere grundlegende Aufgaben, die für die Selbstständigkeit erforderlich sind. Ergotherapeuten arbeiten gezielt an der Wiederherstellung der Feinmotorik und der Hand-Augen-Koordination.

• Logopädie: Patienten, die unter Sprach- und Schluckstörungen (Aphasie und Dysphagie) leiden, erhalten frühzeitig Sprachtherapie. Logopäden helfen den Patienten, das Sprechen, Verstehen, Schlucken und teilweise auch das Schreiben und Lesen wieder zu erlernen.

• Neuropsychologische Therapie: Bei kognitiven Beeinträchtigungen wie Gedächtnisverlust oder Konzentrationsschwäche kommen spezielle Gehirntrainingsprogramme zum Einsatz. Diese sollen den Patienten helfen, kognitive Fähigkeiten wiederzuerlangen und die Selbstständigkeit zu verbessern.

Langzeitrehabilitation

Nach der Akutphase und der Frührehabilitation folgt die Langzeitrehabilitation, die darauf abzielt, die Fortschritte zu stabilisieren und weitere Verbesserungen zu erzielen. Diese Phase kann Wochen, Monate oder sogar Jahre dauern, abhängig vom Schweregrad des Schlaganfalls und den individuellen Fortschritten.

• Physiotherapie und Ergotherapie werden fortgesetzt, um Beweglichkeit und Alltagsfähigkeiten weiter zu verbessern. Regelmäßiges Training ist wichtig, um bleibende Einschränkungen zu minimieren.

• Sprach- und kognitive Rehabilitation: Für Patienten, die unter anhaltenden Sprachstörungen oder kognitiven Defiziten leiden, ist eine kontinuierliche logopädische und neuropsychologische Betreuung entscheidend. Das Ziel ist es, dem Patienten zu helfen, sich besser in seinem Umfeld zurechtzufinden und verlorene Fähigkeiten teilweise wiederzuerlangen.

• Psychologische Betreuung: Ein Schlaganfall hat auch erhebliche emotionale und psychische Auswirkungen. Viele Patienten leiden unter Depressionen, Ängsten oder emotionaler Instabilität. Psychotherapie oder psychologische Beratung kann helfen, diese Herausforderungen zu bewältigen.

Langfristige Nachsorge und Prävention

Die Nachsorge nach einem Schlaganfall ist entscheidend, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu verringern. Ein Schlaganfall ist oft ein Hinweis auf bestehende Gesundheitsprobleme, die langfristig überwacht und behandelt werden müssen.

• Medikamentöse Behandlung: Um einen weiteren Schlaganfall zu verhindern, erhalten viele Patienten blutverdünnende Medikamente (Antikoagulantien oder Thrombozytenaggregationshemmer), die das Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln verringern. Bei Patienten mit hohem Cholesterin wird häufig ein Cholesterinsenker (Statin) verschrieben. Blutdrucksenkende Medikamente sind bei den meisten Schlaganfallpatienten ein lebenslanges Element der Therapie.

• Risikofaktoren kontrollieren: Eine strikte Kontrolle der Blutdruckwerte, des Blutzuckers (bei Diabetikern) und der Cholesterinwerte ist unerlässlich, um das Risiko für einen erneuten Schlaganfall zu minimieren.

• Lebensstiländerungen: Es wird dringend empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu pflegen. Dazu gehören eine ausgewogene, fettarme Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität und der Verzicht auf Rauchen. Auch die Reduzierung des Alkoholkonsums trägt zur Schlaganfallprävention bei.

Anpassungen des Lebensumfelds

Viele Schlaganfallpatienten müssen langfristig ihr Lebensumfeld an ihre neuen Bedürfnisse anpassen. Dies kann den Einbau von barrierefreien Zugängen, Haltegriffen, Rollstuhlrampen und anderen Hilfsmitteln umfassen, um die Selbstständigkeit zu fördern und das Risiko von Stürzen zu verringern.

• Unterstützung durch Pflegedienste: Einige Patienten benötigen langfristige Unterstützung durch ambulante Pflegedienste oder durch Angehörige, die in die Pflege eingebunden werden.

• Selbsthilfegruppen: Der Austausch mit anderen Betroffenen kann sowohl den Patienten als auch den pflegenden Angehörigen emotionalen Halt geben und den Umgang mit der neuen Lebenssituation erleichtern.

Welche Langzeitfolgen sind durch einen Schlaganfall möglich?

Körperliche Folgen

• Lähmungen und Bewegungsstörungen: Am häufigsten treten Halbseitenlähmungen (Hemiparese) auf, bei denen eine Körperhälfte betroffen ist. Oft sind auch Feinmotorik und Koordination eingeschränkt.
• Schluckstörungen (Dysphagie): Viele Patienten haben Schwierigkeiten beim Schlucken, was das Risiko einer Aspiration (Verschlucken von Nahrung in die Luftröhre) und damit verbundenen Lungenentzündungen erhöht.
• Spastiken: Verkrampfungen der Muskeln können auftreten, die Bewegungen erschweren und Schmerzen verursachen.
• Inkontinenz: Viele Schlaganfallpatienten leiden unter Blasen- oder Darminkontinenz.

Kognitive Folgen

• Gedächtnisprobleme: Oft sind das Kurzzeitgedächtnis und die Fähigkeit zur Verarbeitung neuer Informationen betroffen.
• Konzentrationsstörungen: Betroffene haben Schwierigkeiten, sich längere Zeit auf eine Aufgabe zu konzentrieren.
• Planungsschwierigkeiten: Die Fähigkeit, Handlungen zu organisieren und Entscheidungen zu treffen, kann beeinträchtigt sein (Exekutivfunktionen).
• Raumwahrnehmungsstörungen: Probleme mit der räumlichen Orientierung sind häufig, besonders bei Schlaganfällen im rechten Hirnareal.

Sprach- und Kommunikationsstörungen

• Aphasie: Probleme mit dem Sprechen, Verstehen, Schreiben oder Lesen, die durch Schädigungen des Sprachzentrums verursacht werden.
• Dysarthrie: Sprechstörungen, die durch eine Schwäche der Gesichtsmuskulatur auftreten, sodass die Aussprache undeutlich wird.

Emotionale und psychische Folgen

• Depressionen: Viele Schlaganfallpatienten entwickeln eine Depression, oft als Reaktion auf den Verlust ihrer Fähigkeiten und die Abhängigkeit von anderen.
• Ängste: Zukunftsängste und die Sorge vor einem erneuten Schlaganfall sind häufig.
• Emotionale Instabilität: Betroffene können unter starker Reizbarkeit oder plötzlichen Stimmungsschwankungen leiden.

Soziale Folgen und Pflegebedürftigkeit

• Pflegebedarf: Rund 40 % der Schlaganfallpatienten werden nach dem Ereignis pflegebedürftig, etwa ein Drittel benötigt dauerhaft Unterstützung im Alltag. Dies kann von leichter Unterstützung bis hin zu intensiver Pflege reichen.
• Einschränkungen der Selbstständigkeit: Viele Patienten sind in ihrer Selbstständigkeit stark eingeschränkt, was Mobilität, Kommunikation und alltägliche Verrichtungen betrifft. Die Teilhabe im Sozialleben und die gesellschaftliche Teilhabe sind dadurch erheblich eingeschränkt.
• Berufsunfähigkeit: Ein erheblicher Teil der Betroffenen kann nach einem Schlaganfall nicht in den Beruf zurückkehren. Patienten bleiben langfristig im Krankenstand, und sind häufig gezwungen Erwerbsminderungsrente zu beziehen was zu finanziellen und emotionalen Belastungen führen kann, sowie zu einem sozialen Abstieg.

Rehabilitationsbedürfnisse

• Physiotherapie: Zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Muskelkraft.
• Ergotherapie: Hilft bei der Bewältigung von Alltagsaufgaben und der Verbesserung motorischer Fähigkeiten.
• Logopädie: Für Patienten mit Sprach- oder Sprechstörungen.
• Psychotherapie: Unterstützt bei der Verarbeitung der emotionalen und psychischen Folgen.

Langfristige Prognose

Die Schwere und Dauer der Folgen hängen stark davon ab, wie schnell der Schlaganfall erkannt und behandelt wird, sowie von der Intensität der Rehabilitation. Manche Patienten können sich nahezu vollständig erholen, während andere bleibende Behinderungen haben.

Statistiken zur Pflegebedürftigkeit

• Etwa 40 % der Schlaganfallüberlebenden sind nach dem Ereignis pflegebedürftig.
• Ungefähr 30 % benötigen dauerhafte Pflege oder Unterstützung im Alltag, sei es durch Angehörige oder professionelle Pflegedienste, das Thema Inkontinenz und Pflegebedarf spielt im Alltag eine erhebliche Rolle

Welche Veränderungen gehen mit der Erkrankung einher, die gesellschaftlich nicht thematisiert werden?

Ein Schlaganfall führt nicht nur für den Betroffenen zu drastischen Veränderungen, sondern hat auch tiefgreifende Auswirkungen auf das Leben der Angehörigen. Diese Veränderungen betreffen insbesondere die Rollenverteilung in der Familie, die Partnerschaft, die Sexualität und das emotionale Gleichgewicht innerhalb der Beziehungen. Hier sind die wichtigsten Veränderungen, die Angehörige erleben, über die aber kaum gesprochen werden. Dies hat tiefgründige Ursachen: Zum einen sind in unserer Gesellschaft finanzielle oder sexuelle Aspekte mit Scham und Stigma verbunden, zum anderen wollen Familien ihre innerfamiliären Spannungen nicht nach außen tragen. Immerhin fragen wir uns ja ständig, was wohl die Anderen von uns denken. Wir sprechen nun die Dinge an, die sie sich womöglicherweise nicht trauen. Denn wir stehen für eine offene Kommunikation.

Rollenverteilung in der Familie

• Pflegeübernahme: Angehörige, insbesondere Partner oder Kinder, müssen häufig ungefragt die Rolle des Pflegenden übernehmen. Das bedeutet, dass sie für die körperliche und emotionale Unterstützung des Schlaganfallpatienten verantwortlich sind. Aufgaben, die zuvor geteilt wurden, werden nun von einer Person übernommen, was das alltägliche Leben der einzelnen Personen stark verändert. Die eigenen Bedürfnisse werden dadurch häufig zurückgesteckt.
• Verlust von Gleichberechtigung: Die Partnerschaft oder Eltern-Kind-Beziehung wird oft unausgewogen. Ein Partner, der zuvor gleichberechtigt in der Beziehung agierte, wird nun von dem anderen Partner gepflegt, was zu einer neuen, oft asymmetrischen Rollenverteilung führt.
• Verantwortungsdruck: Familienmitglieder, die die Pflege übernehmen, erleben oft einen hohen Verantwortungsdruck. Sie müssen Entscheidungen über die medizinische Betreuung, Rehabilitation und Pflege treffen, was zu Stress und Überforderung führen kann.

Veränderung in der Partnerschaft

• Verschiebung der Beziehung: Der Schlaganfall führt zu einer Verschiebung in der Partnerschaft, da der ehemals gleichberechtigte Partner nun möglicherweise auf umfangreiche Pflege angewiesen ist. Das kann zu einem Verlust der früheren Dynamik und zu neuen emotionalen Spannungen führen.
• Rollenwechsel: Ein Partner, der sich nun als Pflegekraft sieht, kann das Gefühl haben, dass die frühere Partnerschaft und die damit verbundenen Emotionalitäten verloren geht. Der Verlust der romantischen Beziehung zugunsten einer pflegerischen Rolle kann die emotionale Bindung schwächen oder stark verändern.
• Emotionale Belastung: Der gesunde Partner muss oft mit Frustration, Trauer und einem Gefühl der Überforderung umgehen, weil sich das Beziehungsgefüge verändert. Gleichzeitig muss er den Partner unterstützen, der sich ebenfalls mit der neuen Realität auseinandersetzt.

Sexualität

• Veränderung der Intimität: Schlaganfälle führen oft zu Veränderungen in der Sexualität. Körperliche Einschränkungen, Lähmungen und das veränderte Körpergefühl des Patienten können dazu führen, dass sexuelle Bedürfnisse in den Hintergrund treten. Patienten fühlen sich oft weniger attraktiv oder schämen sich für ihre Einschränkungen, was die sexuelle Nähe beeinträchtigt. Zudem werden äußerlich sichtlich erkrankte Personen häufig als weniger attraktiv und sexuell anziehend angesehen. Dies auszusprechen, fällt vielen Angehörigen schwer.
• Unsicherheit und Zurückhaltung: Der pflegende Partner kann sich unsicher fühlen, wie er den betroffenen Partner in Bezug auf Sexualität und Intimität begegnen soll. Die Pflegeaufgaben können eine romantische Beziehung verdrängen, was den Zugang zu einem aktiven Sexualleben erschwert. Daher herrscht nicht selten ein Ungleichgewicht innerhalb der verschiedenen Bedürfnisse einer Partnerschaft.
• Emotionaler Rückzug: Einige Paare erleben einen emotionalen Rückzug in Bezug auf Sexualität, da die Pflegebedürftigkeit andere Prioritäten setzt und das Gefühl der Intimität in den Hintergrund drängt. Was resultiert daraus? Belastende Gedanken und Bedürfnisse werden unzureichend bis garnicht kommuniziert.

Psychische Belastungen der Angehörigen

• Überforderung und Stress: Angehörige, die die Pflege übernehmen, sind oft mit emotionaler Überforderung konfrontiert. Sie müssen sich um die Pflege des Schlaganfallpatienten kümmern und gleichzeitig den eigenen Alltag bewältigen. Diese Doppelbelastung führt häufig zu Erschöpfung und sogar zum Burnout. Um Hilfe und Unterstützung im Freundeskreis zu bitten oder in Selbsthilfevereinen zu suchen, fällt vielen schwer. Doch Sie sind nicht allein - ein Austausch mit Gleichgesinnten kann ebenso Entlastung schaffen.
• Gefühl der Isolation: Viele pflegende Angehörige fühlen sich mit ihrer Aufgabe isoliert, weil sich der soziale Kreis verkleinert oder sie keine Zeit für eigene soziale Kontakte haben. Dies kann das emotionale Wohlbefinden stark beeinträchtigen.
• Schuldgefühle: Angehörige empfinden oft Schuldgefühle, wenn sie glauben, nicht genug für den Betroffenen zu tun oder eigene Bedürfnisse zu vernachlässigen. Diese Schuldgefühle können die emotionale Bindung zur betroffenen Person weiter belasten.

Finanzielle Belastung

• Berufliche Veränderungen: Oft müssen Angehörige, die die Pflege übernehmen, ihre Arbeitszeit reduzieren oder ihre berufliche Laufbahn ganz aufgeben, was zu finanziellen Einbußen führt. Dies kann zu zusätzlichen Spannungen innerhalb der Familie führen, insbesondere wenn auch der Schlaganfallpatient seine Erwerbsfähigkeit verliert.
• Pflegekosten: Die Kosten für zusätzliche Pflegekräfte, Hilfsmittel und therapeutische Maßnahmen stellen eine weitere finanzielle Belastung dar. Die Anpassung des Wohnraums (z. B. barrierefreies Wohnen) kann ebenfalls hohe Kosten verursachen.

Soziale Isolation

• Verlust von Freizeit: Angehörige verlieren oft einen großen Teil ihrer Freizeit und persönlichen Freiräume, da die Pflege viel Zeit und Energie erfordert. Hobbys, soziale Treffen oder Urlaubspläne werden in den Hintergrund gedrängt oder komplett aufgegeben, denn immerhin fordern pflegende Angehörige sich selbst dazu auf zu funktionieren - nur leider vergessen sie sich selbst dabei. Denken Sie auch daran, dass ihr auf pflege angewiesener Angehörige bestimmt nicht möchte, dass Sie sich selbst an die kurze Leine nehmen. Auch Ihre eigenen emotionalen Spannungen gehen auf den Patienten über.
• Einsamkeit: Der Rückzug aus dem sozialen Leben kann zu Einsamkeit und emotionaler Isolation führen. Viele pflegende Angehörige fühlen sich allein gelassen, da Freunde und Bekannte die Belastungen nicht nachvollziehen können oder der Kontakt zu anderen abbricht.

Kann ich einen Schlaganfall verhindern?

Ja, ein Schlaganfall kann in vielen Fällen durch gezielte Präventionsmaßnahmen verhindert werden, insbesondere wenn die Risikofaktoren frühzeitig erkannt und kontrolliert werden. Viele der Hauptursachen für Schlaganfälle stehen in Zusammenhang mit Lebensstil- und Gesundheitsfaktoren, die beeinflussbar sind. Hier sind einige der wichtigsten Maßnahmen zur Schlaganfallprävention: